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長照2.0具4特色 申請前留意5重點


意外、疾病,以及變老、變弱都可能導致需要他人長期照護自己,其中變老與變弱是人生必經道路,尤其台灣今年正式進入高齡社會,隨著老年人口快速增加,帶動失智與失能的比例也逐年增加。

根據衛福部調查,推估未來失智症患者將以每5年1%的速度增加,2017年底失智症人口約27萬人,預計2031年將增逾46萬人;失能人口於2011年至2021年的20年時間約增加22萬人,2021年至2031年的10年內將增加逾31萬人;其中老年人的失能比例最高,65~74歲的失能比例約8%,但85歲以上大幅攀升近50%,亦即85歲老人當中,每2人就有1位失能。

長照2.0具有4特色
偏重居家、社區需求


「老人、失能、失智者均希望與家人一起,在熟悉的地方繼續被照顧。」台北市政府衛生局長期照護科科長劉惠賢如此表示,因此於「在宅老化」、「在地老化」的基礎下,長期照護的資源規劃以居家、社區為主,以兼顧被照護者與照護者的需求,而這也正是政府積極推動並希望廣為民眾熟知與應用的長照10年計畫2.0(以下簡稱「長照2.0」)。

長照2.0主要分成3大類:服務送到家的居家式資源、在住家附近可就近使用的社區式資源,以及提供24小時的住宿式服務。前面兩項是長照2.0的重點資源所在,也是大部分民眾比較用得到的服務。以下是長照2.0的3大特色:

特色1資格放寬

長照2.0的資格相較長照1.0放寬,只要符合下列其中一種情況,即可申請長照2.0服務:失能身心障礙者(領有身心殘障證明)、50歲以上失智症者、日常生活需要他人協助的獨居老人或衰弱老人、65歲以上失能老人,以及55歲以上失能原住民。

例如〈總論篇〉的案例,周妮萱的父親領有身心殘障證明,於長照1.0時期,受限50歲以上申請條件而無法申請,但在長照2.0下就符合申請資格。此外,長照2.0把日常需要他人協助的獨居老人或衰弱老人也納入,希望能及早援助一些需要協助的老人,以延緩失能情況。

特色2分4大類 每類子項目多

以給付角度來看,可分成4大類:照顧及專業服務、交通接送服務、輔助與居家無障礙環境改善服務、喘息服務。每類下面則延伸出很多子項目,例如照顧及專業服務項目下的照顧又區分成居家、日間、家庭、社區4種照顧,而居家照顧項目下則細分成基本身體清潔、協助餵食或灌食等20項。

特色3使用者部分負擔機制

長照2.0與健保一樣都是社會福利之一,採使用者部分負擔的機制,除低收入及中低收入戶政府補助較多,一般民眾都需要負擔部分費用。此外,長照2.0是總額制,當照管專員完成照顧管理評估量表,系統就會帶出長照需要等級,以及該等級需要的給付額度與照顧問題清單。

以《沒想到…我會變得這麼弱》一書中所舉的張爺爺為例,張爺爺的長照需求等級為5,照顧及專業服務項目的給付額度是每月24,100元,張爺爺須負擔16%,即3,856元。

特色4量身訂製

再以張爺爺為例,長照需求等級為5的他,除了照顧及專業服務項目的給付額度是每月24,100元,另外交通接送服務每月為1,680元、輔具服務及居家無障礙環境改善服務3年4萬元,喘息服務則每年給付32,340元。

負責的個案管理師就上列大項中的子項目與張爺爺、照護者(兒子)討論,考慮張爺爺中風、兒子平日上班且假日要輪班,以及家住4樓的無電梯公寓等情況,因此根據張爺爺需求而量身訂製的照顧服務清單組合為:①星期一至五的服務為日間照顧中心、上下樓梯;②每2天一次沐浴與洗髮;③每周六、日餐食照顧;④周日陪同外出。算下來張爺爺的總給付額度為34,800元,但張爺爺須自行負擔的部分為14,566元。

從張爺爺的例子可知,依據被照護者與照護者的情況不同,照顧服務的清單也就不同。劉惠賢強調,每個服務清單皆是量身訂製,長照2.0的照管專員、個案管理師等角色,以及到府訪視等機制,可以細緻地規劃內容與服務項目,找到最適合該民眾使用的資源。

此外,有時為縮短評估時間,照管專員連同個案管理師也可一起訪視評估,因此從民眾打電話進長照中心至服務開始啟用,約1~2週可完成。

再以醫院出院準備服務為例,假設李奶奶中風住院,快出院時,醫院會在出院前就通知長照中心,長照中心可以在李奶奶仍在醫院就開始評估,預計從出院到長照服務進入,大約4~5天。可以幫助急迫需求、且不知道如何照顧的家屬。

一通電話搞定申請大小事
了解5重點讓申請更順暢


或許看完上面張爺爺的案例,民眾會有不易理解長照2.0的服務項目、給付方式等疑慮,劉惠賢請民眾放心,只要記得「1966」這個長照專線,一通電話,就會有照管專員提供諮詢與評估。

反而在申請長照2.0服務時,有5項重點,民眾要先了解與釐清,才能讓申請的流程更快速、順暢。

重點1選擇被照護者所在區域

目前22縣市都有長期照護管理中心,民眾應申請的是「在地使用」,因此全國專線1966詢問所在位置,是以被照護者所在區域而定,例如小孩住台北市,母親住彰化,當小孩想幫母親申請長照2.0服務而撥打1966專線時,系統會要求選擇所在區域,小孩應該要選擇彰化,而不是台北市。

重點2長期照護不等於老人照顧

長照2.0主要服務對象是「失能」,即日常生活的生理功能,例如吃、喝、拉與移動等,或認知功能喪失程度達到標準,需要依賴他人提供生活上的協助。因此,若家裡的長輩只是一人在家,但不需要依賴他人協助日常生活事宜,就無法申請長照。

重點3不能完全替代家庭的照護責任

長照2.0是長期照護的基礎輔助,《沒想到…我會變得這麼弱》作者朱國鳳提醒民眾,這是一項預算、時間、服務內容均「有限」的福利制度,長照2.0無法解決所有問題,此點正與劉惠賢強調政府只是扮演「支持」角色的說法一致,長期照護責任仍在照護者身上。

重點4當下失能 不一定可以申請長照

長照中心曾接獲一件申請:一位年輕人因為車禍「暫時」失能,住在4樓公寓,無法下樓梯,該情況並未符合「失能是預期或已經達6個月以上」的標準,因此不適用長照2.0。

重點5實際與預期需求都應提出
計畫通常趕不上變化,即使可利用每半年的複評來調整所需的服務,依然建議民眾於首度申請時,即使當下還不需要的服務,例如喘息服務,最好就先提出,列入申請的項目中。當臨時因為工作等因素需要喘息服務時,便能跟個案管理師聯繫,使用該服務。


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