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長照負擔500萬 退休先做最壞打算

撰文:沈政男  攝影:張家禎
 
我是老年精神科醫師,從事失智症診療與照顧18年,至少接觸過2千位需要長期照顧相關服務的老人家與他們的家屬。一開始,我跟大多數醫師一樣,以為把病情了解清楚,把檢查仔細完成,然後把藥開夠、開好,就可以為老人家紓解病痛,並為家屬減輕照顧負擔。
 
但很快地我發現,光靠診斷、治療甚至復健,並不能完全為老人家找回健康、快樂與尊嚴,而且有非常多家屬,在求助醫療機構以後,依然被照顧重擔壓得喘不過氣來,於是我漸漸體會,要讓老人家在人生最後一個階段,不受病痛折磨,要讓家屬不必為了照顧老人家而犧牲個人幸福,光靠醫療是遠遠不夠的,一定要發展出一套夠大夠好的長照體系。
 

老後失智照護
每個人都需重新學習

 
在十幾年失智與長照的診療與照顧經驗裡,最讓我開心的是,我陪伴了好幾百位老人家走完人生最後一段下坡路。失智症平均病程大約10年,從輕度、中度一直到重度,都有不同的表現與問題,需要專業人員偕同家屬,一起抱持愛心、耐心與細心,發揮創意與勇氣,為老人家打造一個美麗新世界。
 
失智長者因為認知衰退與種種心理及行為症狀,使得原本生活幾十年的現實世界,在他們眼前崩壞,因而讓他們感到困惑、不安與痛苦,因此,照顧者必須陪伴他們重新體驗、詮釋與改寫每一天的生活,並賦予嶄新的意義與價值。十幾年來,我一直以這樣的目標自我期許,並帶領我們的失智症照顧團隊,逐漸趨近這樣的理想。
 
然而,即使我與我的團隊相當努力,台灣公共長照資源的短缺,至今依然經常讓人搖頭三嘆。比如我最近到一位失智阿嬤的家裡做居家訪視,發現與念高中的孫子同住的阿嬤白天只有自己在家,我一進到客廳,就看到茶几上擺滿了吃剩的便當、水果、罐頭,與用過的紙巾與塑膠袋,相當雜亂,一翻開便當盒,馬上傳來一股嗆鼻的臭酸味。
 
茶几角落有一張字條,上頭寫著「要吃藥」幾個字,但幾顆大小不一的藥物顯然沒被動過,我問阿嬤吃過藥了沒?阿嬤不好意思地搔頭說她也不知道,然後把藥抓起就吞了下去。
 
這樣形同獨居的失智阿嬤,最需要居家服務,也就是由照服員到府協助服藥與其他生活事項,但阿嬤幾週前申請政府居家服務,竟然被打回票,理由是阿嬤能跑能跳,對答互動也算恰當,不需居家照顧!
 

可申請時數少
長照資源嚴重不足

 
老了以後即使失智失能還能住在家裡,而且不必拖累家人,是所有老人家的心願,居家服務正是實現這個心願的最重要工具。要怎麼做?光以服藥來說,一天應該至少提供3餐與睡前的訪視,才能確保老人家不會吃錯藥,但「長照2.0」的居家服務只能一天一次,而且不是每天都有。
 
除了居家服務,「長照2.0」也提供日間照顧服務,時數跟居家服務一樣,而且也必須部分負擔費用,每月家屬自負幾千元是普遍狀況,至於機構照顧,也就是安養院、護理之家或團體家屋,「長照2.0」的給付是零。
 
怎麼辦?如果「長照2.0」不能提供夠多、夠好的長照服務,家屬當然必須自力救濟。台灣目前的長照體系其實是由20多萬外籍看護撐起,而每月2、3萬元的聘雇費,全部必須自費負擔。聘雇外籍看護看起來好像可以在家提供全天候照顧,但相關「副作用」已經逐漸浮現,比如逃跑、虐待、照顧品質低落等,不能當成台灣長照的長遠之計。
 

做好3方面準備
降低老後被照護的機會

 
越來越多年輕人關心長照議題,也開始想到,如果自己老了以後失智失能,需要長期照顧,該怎麼辦?每當傳出因為不堪照顧負荷而殺人或自殺的事件,網路上總瀰漫一股對老年生活感到悲觀的論調。其實老年生活,即使失智失能,如果預先能夠準備與規畫,還是可以維持一定的生活品質。
 
首先,最慢從中年開始,就要為老年生活做準備,可以從三方面著手。第1,減少疾病與失能發生機會。例如日常生活忠控制好三高等慢性疾病,並持續篩檢主要癌症,早期發現早期治療,而且要戒除抽菸、酗酒等不良習慣。
 
第2,維持體能與腦力的高功能狀態。養成運動習慣,並保持學習興趣,讓腦細胞可以增加連結,抵抗老化;在性格方面,即使老了,也要學習壓力調適與情緒管理。
 
第3,自主掌握生活,積極參與社會。從年輕時就應為退休生活做準備,包括財務、居住、交通等問題都應預先規畫,並且要培養個人休閒與興趣、拓展人際關係,盡量參加各類社交活動。
 

3種長照方式所需費用
 
長照意指平均需要7~10年的照顧,如果全部自費,而且照顧品質維持一定水準,一個人至少需要300萬~500萬元,這樣的金額恐怕不是每個人都能負擔。因此,建構完整的長照制度,需要所有國民一起關注與努力,但如果暫時還不能實現,就必須在年輕時積極為老年生活做準備。一般來說,長照需求依照顧地點可以分為居家服務、日間照顧與機構照顧……


1.居家服務:2萬4,000元
是指由照服員來家裡提供食衣住行等方面的協助,目前鐘點費目前將近200元,如果一天自費聘僱4小時,1個月就要2萬4,000元。
 
2.日間照顧:2萬~3萬元
到專門單位參加各類活動,早上過去傍晚回家,連同交通與餐費,1個月至少也要2、3萬元。
 
3.機構照顧:3萬~4萬元
到了重度失智失能程度,如果不方便繼續住在家裡,就必須住進安養院,在台灣,1個月收費2萬~3萬元的安養院很多,但照顧品質大多讓人望之卻步,如果老了以後失智失能,不想被綁在輪椅上,每天餵食嘔吐物一樣的食物,1個月至少要準備3萬~4萬元的長照費用。


其他內容請見《Money錢》2017年11月號第122期 
 

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